Что такое клеточные и ортобиологические технологии?
Термин «ортобиологические технологии» объединяет методы, в которых для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата используются биологически активные компоненты организма пациента.
В зависимости от технологии материал может быть получен:
- из периферической крови — PRP;
- из жировой ткани — SVF;
- из костного мозга — BMAC.
Каждый из этих препаратов имеет различный клеточный и биологический состав.
Важно различать методы: PRP не является клеточной терапией в строгом смысле слова — основу метода составляет плазма с повышенной концентрацией тромбоцитов. Препараты гиалуроновой кислоты также не относятся к клеточной терапии.
Гиалуроновая кислота — отдельное направление внутрисуставного лечения, которое рассматривается вместе с ортобиологическими методами, поскольку перед врачом и пациентом часто стоит вопрос выбора между несколькими вариантами консервативной терапии.
Для чего применяются такие методы?
Основная задача лечения — не сама по себе «инъекция в сустав».
В зависимости от заболевания лечение может быть направлено на:
- уменьшение боли;
- снижение выраженности симптомов;
- улучшение функции сустава;
- повышение переносимости физической нагрузки;
- создание условий для восстановления движений и мышечной функции;
- возвращение пациента к привычной бытовой, профессиональной или спортивной активности.
Возможности конкретного метода зависят от диагноза и степени изменений в суставе.
Инъекционные технологии нельзя рассматривать как универсальный способ «восстановить любой сустав». При выраженном структурном повреждении или далеко зашедшем артрозе они не способны устранить механическую причину заболевания.
Какие методы применяются в Центре
01
PRP-терапия
PRP — Platelet-Rich Plasma, плазма, обогащённая тромбоцитами.
Для проведения процедуры у пациента берут венозную кровь. После специальной обработки получают плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов, которую вводят в необходимую область.
Тромбоциты содержат биологически активные вещества и факторы роста, участвующие в регуляции воспалительных и восстановительных процессов.
PRP используется в ортопедии при различных заболеваниях суставов и околосуставных тканей. Наиболее изучено применение PRP при остеоартрозе коленного сустава. У части пациентов метод может уменьшать боль и улучшать функцию сустава.
Результаты лечения могут различаться. Существует множество способов приготовления PRP: препараты отличаются концентрацией тромбоцитов, количеством лейкоцитов, объёмом вводимой плазмы и схемами проведения процедур. Поэтому PRP — это не один стандартный препарат, одинаковый во всех клиниках.
02
SVF-терапия
SVF — Stromal Vascular Fraction, стромально-васкулярная фракция.
Для получения SVF используется собственная жировая ткань пациента. После её забора и обработки получают гетерогенную фракцию, содержащую различные клеточные популяции и биологически активные компоненты.
Исследования SVF в ортопедии, в частности при остеоартрозе коленного сустава, показывают потенциальную возможность уменьшения боли и улучшения функции у части пациентов.
SVF остаётся значительно менее стандартизированным методом по сравнению с традиционными лекарственными препаратами. В исследованиях различаются способы получения жировой ткани, технологии обработки, количество клеток, состав конечного продукта, объём материала и дополнительные методы лечения.
Результаты разных исследований нельзя автоматически переносить на любую технологию получения стромально-васкулярной фракции. Решение о возможности применения SVF требует индивидуальной оценки пациента.
03
BMAC-терапия
BMAC — Bone Marrow Aspirate Concentrate, концентрат аспирата костного мозга.
При проведении процедуры врач получает аспират костного мозга пациента, после чего материал проходит специальную обработку и концентрирование.
BMAC представляет собой сложный биологический продукт, содержащий различные клеточные элементы, тромбоциты, факторы роста и другие компоненты костного мозга.
Современные систематические обзоры рандомизированных исследований показывают, что после внутрисуставного применения BMAC у пациентов с остеоартрозом коленного сустава возможно уменьшение боли и улучшение функции.
Существующие исследования пока не позволяют утверждать, что BMAC во всех случаях клинически превосходит другие варианты внутрисуставной терапии. Результаты зависят от технологии получения препарата, способа обработки и характеристик пациентов.
04
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты
Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости сустава.
Препараты гиалуроновой кислоты в течение многих лет применяются для внутрисуставного лечения остеоартроза. Цель такой терапии — прежде всего уменьшение симптомов заболевания и улучшение функции сустава.
У части пациентов введение гиалуроновой кислоты может уменьшать боль, однако выраженность эффекта отличается между исследованиями и пациентами.
Препараты различаются молекулярной массой, концентрацией, структурой молекулы, степенью сшивки и схемой введения. Поэтому выбор препарата и необходимость его использования должен определять врач с учётом конкретной клинической ситуации.
PRP, SVF, BMAC или гиалуроновая кислота — что лучше?
Это один из самых частых вопросов пациентов. Но прямое сравнение по принципу «этот укол лучше другого» не совсем корректно: это разные технологии.
Состояние двух пациентов с одинаковым диагнозом может существенно различаться. Значение имеют стадия заболевания, характер повреждения хряща, состояние менисков и связок, воспалительные изменения, ось конечности, стабильность сустава, мышечная функция, масса тела, возраст, уровень активности, предыдущие операции и лечение.
Выбор начинается не с названия процедуры, а с диагноза.
Почему сначала необходимо определить причину боли?
Боль в суставе — это симптом, а не диагноз.
Например, боль в области коленного сустава может быть связана с остеоартрозом, повреждением мениска, хряща или связочного аппарата, патологией надколенника, сухожилий или другими состояниями.
Внешне жалобы могут быть похожими, но подход к лечению будет совершенно разным. Поэтому перед назначением инъекционной терапии травматолог-ортопед проводит осмотр и оценивает результаты обследований.
В зависимости от клинической ситуации могут понадобиться рентгенография, МРТ, КТ, ультразвуковое исследование или лабораторные исследования.
Не существует правила, по которому каждому пациенту перед инъекцией обязательно требуется МРТ. Необходимый объём диагностики определяет врач.
Основной принцип
Инъекция — это часть комплексного лечения
Даже если выбранная процедура уменьшила боль, это ещё не означает, что полностью устранена причина нарушения функции.
На состояние сустава влияют не только изменения хряща. Большое значение имеют мышечная сила, объём движений, стабильность сустава, координация, характер движений, распределение нагрузки, масса тела и уровень физической активности.
Поэтому ортобиологические и внутрисуставные методы могут применяться как часть комплексной программы лечения. В зависимости от диагноза она может включать медикаментозную терапию, изменение характера нагрузки, лечебную физкультуру, физическую реабилитацию и другие методы.
Почему реабилитация так важна?
Современные международные рекомендации по лечению остеоартроза рассматривают лечебные упражнения и физическую активность как один из основных компонентов консервативной терапии.
Функцию сустава определяет не только состояние его хрящевой поверхности. Например, для нормальной работы коленного сустава важны сила мышц бедра, работа ягодичных мышц, стабильность конечности, контроль движений, подвижность тазобедренного и голеностопного суставов и способность безопасно переносить нагрузку.
Реабилитация может быть направлена на восстановление силы, подвижности, координации и постепенное возвращение пациента к необходимому уровню активности.
Инъекционная терапия и реабилитация решают разные задачи и могут дополнять друг друга.
Можно ли восстановить хрящ с помощью клеточных технологий?
Это один из вопросов, вокруг которого существует особенно много рекламы.
Фразы «вырастить новый хрящ», «полностью восстановить сустав» и «заменить эндопротезирование одной инъекцией» слишком упрощают реальные возможности современной ортобиологии.
Лабораторные и экспериментальные исследования изучают влияние различных биологических продуктов на клетки хряща, воспалительные процессы и тканевое окружение. Однако клиническую эффективность лечения пациента нельзя оценивать только по предполагаемому биологическому механизму.
В клинических исследованиях основными результатами лечения остаются уменьшение боли, улучшение функции, качество жизни, уровень физической активности и продолжительность полученного эффекта.
Мы не обещаем пациенту «вырастить новый сустав». Наша задача — определить, какой результат реально можно ожидать в его конкретной ситуации.
Частые вопросы об инъекциях
Какая инъекция самая эффективная?
Универсальной инъекции для всех заболеваний суставов не существует. Для разных пациентов врач может рассматривать разные методы, а некоторым пациентам инъекционная терапия вообще не требуется. Поэтому сначала необходимо определить диагноз.
Что лучше — PRP или гиалуроновая кислота?
Это два разных метода. В ряде современных исследований PRP при остеоартрозе коленного сустава показывает более выраженное улучшение боли и функции, чем гиалуроновая кислота. Однако это не означает, что PRP автоматически является лучшим методом для каждого пациента. Учитываются диагноз, стадия заболевания, возраст, активность и предыдущее лечение.
Что лучше — BMAC или PRP?
Исследования BMAC показывают перспективные результаты, однако пока нет достаточных оснований утверждать, что BMAC универсально превосходит PRP. Врач выбирает метод не по принципу «дороже и технологичнее — значит эффективнее», а исходя из клинических показаний.
Что лучше — SVF или BMAC?
Прямых качественных сравнительных исследований пока недостаточно. Технологии получения и SVF, и BMAC существенно различаются между исследованиями, поэтому нельзя утверждать, что один метод однозначно лучше другого для всех пациентов.
Можно ли сделать PRP без обследования?
Перед процедурой необходимо понимать причину симптомов. Если диагноз уже установлен и врач располагает нужными исследованиями, дополнительная диагностика может не потребоваться. Если причина боли неясна, сначала проводится обследование.
Нужно ли обязательно делать МРТ?
Нет. Необходимость МРТ определяет врач. В некоторых ситуациях достаточно осмотра и рентгенограмм, в других МРТ требуется для оценки мягких тканей, хряща, менисков, связок или других структур.
Сколько инъекций нужно?
Единой схемы для всех методов и пациентов не существует. Количество процедур зависит от технологии, препарата, заболевания и выбранного врачом протокола лечения.
Как быстро наступает эффект?
Это зависит от используемого метода и состояния пациента. Ортобиологические процедуры не следует воспринимать как обезболивающий укол, который обязательно должен подействовать немедленно. Врач заранее объясняет, когда целесообразно оценивать результат.
Болезненна ли процедура?
При обычной внутрисуставной инъекции возможен кратковременный дискомфорт. PRP предполагает забор венозной крови. BMAC и SVF являются более сложными процедурами, поскольку требуют получения материала из костного мозга или жировой ткани. Условия обезболивания зависят от процедуры.
Что нормально чувствовать после инъекции?
Возможно временное усиление болезненности, чувство распирания, припухлость или дискомфорт в области введения. Выраженность и продолжительность зависят от метода. Врач рассказывает, какие реакции считаются ожидаемыми и когда нужно связаться со специалистом.
Можно ли ходить после инъекции?
Во многих случаях пациент может самостоятельно ходить после процедуры. При этом врач может временно ограничить интенсивные нагрузки в зависимости от вида лечения и области вмешательства.
Когда можно вернуться к тренировкам?
Срок определяется индивидуально. Уменьшение боли не означает, что сустав сразу готов к максимальной нагрузке. Возвращение к тренировкам должно быть постепенным.
Можно ли одновременно проходить реабилитацию?
Да. Во многих случаях реабилитация является важной частью комплексного лечения. Инъекционная процедура может помочь уменьшить симптомы, а реабилитация направлена на восстановление мышечной функции, движений и способности переносить нагрузку.
Может ли инъекция помочь избежать операции?
У части пациентов консервативное лечение позволяет контролировать симптомы без операции. Однако при выраженном структурном повреждении или механической причине боли инъекция не всегда может решить проблему. Нельзя заранее обещать, что PRP, BMAC, SVF или гиалуроновая кислота обязательно позволят избежать хирургического лечения.
Можно ли проводить процедуры при выраженном артрозе?
Степень артроза имеет большое значение. Чем выраженнее структурные изменения, тем более ограниченными могут быть возможности консервативных методов. Решение принимается после оценки состояния пациента и результатов обследования.
Есть ли противопоказания?
Да. Противопоказания зависят от конкретного метода и состояния пациента. Врач уточняет сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, наличие инфекций и другие факторы, которые могут повлиять на безопасность лечения.
Главное — выбрать не процедуру, а правильную тактику лечения
PRP, BMAC, SVF и препараты гиалуроновой кислоты расширяют возможности современной консервативной ортопедии. Но сам факт существования современной технологии ещё не означает, что она необходима каждому пациенту.
Иногда оптимальным решением будет PRP. В другой ситуации врач может рекомендовать гиалуроновую кислоту. Для некоторых пациентов могут рассматриваться BMAC или SVF. А иногда главным компонентом лечения становится правильно подобранная реабилитация — без необходимости проведения ортобиологической процедуры.
Наша задача — не назначить пациенту конкретную инъекцию, а разобраться в причине боли и подобрать комплексное лечение с учётом состояния сустава, образа жизни и целей пациента.
Диагностику и выбор тактики проводит травматолог-ортопед. Наши врачи
Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда
Если вас беспокоит боль в суставе, ограничение движений или вы хотите узнать, подходит ли вам PRP, SVF, BMAC или внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, врач оценит состояние сустава, изучит результаты обследований и предложит оптимальную тактику лечения.
Записаться на консультацию